颅内压增高是神经科常见危重症，指颅内压持续＞200mmH₂O，主要由颅脑损伤、肿瘤、出血或感染等病因引发。该病症以头痛、呕吐及视乳头水肿为典型表现，可继发脑疝、呼吸骤停等致命并发症，需通过规范护理降低致残致死风险。

一、核心症状

头痛：晨间显著，前额或双颞部搏动性疼痛，弯腰、咳嗽时加剧。

呕吐：呈喷射状，与进食无直接关联，呕吐后头痛可短暂缓解。

视乳头水肿：眼底检查可见视盘充血隆起，晚期导致视力减退。

意识障碍：急性期表现为躁动→嗜睡→昏迷，慢性者出现认知功能下降。

生命体征异常：典型表现为“两慢一高”（呼吸深慢、脉率减缓、血压升高）。

二、护理干预方案

基础护理

1.体位管理：

2.床头抬高15-30°，保持头颈轴线位，避免颈部屈曲压迫颈静脉。

3.变更体位时动作轻柔，使用翻身枕辅助轴线翻身。

环境控制：

1、保持病室温度18-22℃、湿度50-60%，配置遮光帘减少光线刺激。

2、实施集中护理操作，限制探视人员，控制噪音＜45分贝。

营养支持：

1、清醒患者：给予低钠高蛋白饮食（钠摄入＜3g/日），采用糊状食物防误吸。

2、意识障碍者：经鼻饲管给予营养液，每日能量供应25-30kcal/kg，监测胃潴留量。

症状管理

1.头痛护理：冷敷前额或使用薄荷油按摩太阳穴，必要时遵医嘱给予止痛剂。指导腹式呼吸训练，避免用力咳嗽、打喷嚏诱发疼痛。

2.呕吐护理：备齐吸痰装置，头偏向一侧防误吸，呕吐后及时清洁口腔。记录呕吐物量及性质，持续呕吐者暂禁食，静脉补充电解质。

治疗配合

1. 脱水剂应用：

20%甘露醇需加压输注（250ml/15-30min），注意观察穿刺部位防外渗。

联合呋塞米时，监测尿量及电解质，维持尿量＞0.5ml/kg/h。

2.亚低温治疗：冰毯使用期间每2小时检查皮肤，骨突处贴敷水胶体敷料防冻伤。

3. 并发症预防：

脑疝预防：密切观察瞳孔变化（每30-60min记录1次），发现单侧散大立即报告。保持大便通畅，便秘者使用开塞露，禁用高压灌肠。

感染防控：气管切开患者每日2次气道湿化，吸痰严格执行无菌操作。留置导尿者采用密闭引流系统，每日进行2次会阴护理。

三、监测与记录规范

1. 神经系统评估：每4小时进行Glasgow昏迷评分，重点观察肢体活动度及肌张力变化。

使用瞳孔测量尺精确记录直径，注意对光反射灵敏度。

2. 液体管理：控制输液速度≤40滴/分，使用输液泵调控甘露醇输注速率。记录24小时出入量，维持轻度负平衡（-500~-800ml/日）。

四、健康教育

1. 患者指导

生活注意事项：避免诱因：避免情绪激动、剧烈运动、用力排便等，以免加重颅内压增高。

保持良好习惯：保证充足睡眠，养成规律作息习惯，适当进行轻度运动，增强体质。

饮食指导：均衡饮食：适量摄入蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，提高身体免疫力。控制盐分：避免高盐饮食，防止水钠潴留加重脑水肿。

复查随访：定期复查：按医生要求定期复查，包括头颅CT、MRI、眼底检查等，及时发现病情变化。遵医嘱用药：按时服药，不可随意停药或更改剂量，如有不适及时就医。

2. 家属教育培训居家护理技能：鼻饲操作、体位摆放、应急处理流程。制定随访计划：出院后1周电话随访，每月门诊复诊监测眼底变化。

四平市中心人民医院神经外科二疗区于天浩主任：脑出血患者转运时应以侧卧位为主，避免仰卧位，这一观点为脑出血患者的抢救提供了新的思路。

侧卧位转运的优势：

1. 防止呼吸道梗阻：侧卧位时，呕吐物更容易从口腔流出，减少堵塞呼吸道的风险。

2. 降低呛咳概率：侧卧位减少了呕吐物进入气道的可能性，从而避免剧烈呛咳。

3. 稳定血压：减少呛咳和窒息风险，有助于维持血压稳定，防止出血量进一步增加。

来源：神经外二科

作者：韩 静

初审：宋 潇

复审：张 玥

终审：侯兴隆

投稿邮箱 | xcb8102@163.com

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